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Cobrança Abusiva com uso de Má Fé!

Agemed Planos de Saúde Rua Dr. Plácido Olímpio de Oliveira, 693, Bairro Bucarein - Joinville, SC - CEP 89202-450
ENCERRADA

Esta reclamação é pública

RECLAMAÇÃO:

E. P.

Para: Agemed Planos de Saúde

02/02/2018

Olá Tentarei ser breve. Tenho um plano de saúde da Agemed 50%. Por padrão, pago somente 50% dos valores até o máximo de R$ 95,00. Fiz uma Tomografia da coluna e posteriormente (quando vi a fatura) descobri que a Agemed cobra o exame por vértebras e não por região da coluna. Isto é, meus exames foram da coluna Torácica e Lombo-sacra, totalizando 17 vértebras. O plano entende da seguinte forma: Cobertura da TC (tomografia computadorizada) de R$ 95,00 até 3 segmentos (3 vértebras) + cobertura de segmento adicional de R$ 66,00 (x 14 vértebras) totalizando R$ 924,00. Então os exames me custaram pelo plano de saúde R$ 1.019,00. Os mesmos exames feitos de forma particular sairiam pelo menos uns R$ 300,00 no mesmo prestador. Esse prestador (Hospital Dona Helena de Joinville) relatou que existe essa diferença de cobrança porque se cobrarem da mesma forma que cobram do plano, ficam fora do mercado. Em outras clínicas o mesmo exame também é mais barato feito de forma particular. Estou fazendo um orçamento pra ver se nessas outras clínicas, se feito pelo plano, quanto ficaria. Bom, o fato é que ninguém em sã consciência pagaria mais num exame pelo plano de saúde do que particular. Já entrei em contato com a ouvidoria (do prestador e da Agemed), ANS, Procon e auditoria da própria Agemed, além de relatos em redes sociais e Reclame Aqui. A explicação é sempre a mesma. Dizem que, quem regulamenta essa forma de cobrança é a Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM) e eles estabeleram que é cobrado dessa forma "e pronto". O que ninguém me explicou é: 1 - porque existem formas diferentes de cobrança (plano e particular) e pelo plano é muito mais caro? 2 - Porque não deixam claro que se você fizer 1 (um) exame de TC da coluna, na verdade vai pagar pelo número de vértebras e não pelo exame? Como se fossem (nesse caso) 14 exames e não um. 3 - Mais importante: Como pode a Agemed cobrar por um exame que não pode ser efetuado (TC de uma região da coluna de até 3 segmentos)? Obs.: Não é possível fazer uma TC de uma região da coluna de somente 3 vértebras, segundo os prestadores desse serviços me informaram. Então, além de cobrança abusiva existe uma suspeita de "má fé" por parte da Agemed, pois cobra por um plano que não pode ser efetuado e arrumou um jeito de cobrar mais por um único exame.

Solução esperada

  • Como beneficiário, espero pagar por exames feitos. Fiz exames de 2 regiões da coluna, logo, 2 x R$ 95,00, isto é, Região Torácia - R$ 95,00 e Região Lombo-Sacra - R$ 95,00. Como Cidadão, creio que seria interessante todos os orgãos envolvidos rever essa situação que ao meu ver se interpreta como uso de má fé.