NEGATIVA REEMBOLSO CONSULTAS E PARTO POR FALTA DE MEDICO CREDENCIADO PELO PLANO

Contratei um plano com obstetrícia e o local que era credenciado pelo plano clínica santa Isabel cabo frio RJ não tinha equipe médico no local teve que arcar com consultas e procedimento pago por mim de um parto normal , assim não quer reembolsar falando que fiz livre escolha uma total mentira pois o local não tinha médico nehum . Reclamei na ANS e eles informam que deve ser feito o reembolso. Resposta do ANS art. 9 da RN 259/2011, segundo o qual, em casos de inexistência ou indisponibilidade de rede, não havendo a garantia de cobertura nos termos dos arts. 4 e 5 da mesma norma, a cobertura deverá ser por reembolso integral, no prazo de até 30 (trinta) dias, contado da data da solicitação. Informamos que o procedimento PARTO VIA VAGINAL, denominado normal, está previsto no referido rol, desta forma a sua cobertura é obrigatória pela operadora de planos de saúde. O art. 4 da RN 259/2011 regulamenta a hipótese de indisponibilidade de prestador integrante da rede assistencial que ofereça o serviço ou procedimento demandado, no município pertencente à área geográfica de abrangência e à área de atuação do produto. Neste caso, a operadora deverá garantir o atendimento em: I - prestador não integrante da rede assistencial no mesmo município; ou II - prestador integrante ou não da rede assistencial nos municípios limítrofes a este. No Formulário NIP, porém, contrariando a resposta da operadora, a beneficiária informa que, ao buscar o hospital credenciado, Santa Izabel, não havia equipe médica para realizar o parto normal, daí a necessidade de ter contratado médico e equipe médica de modo particular. Cabe esclarecer que, nos termos do art. 8, inciso II, da RN 465/2021, a operadora deve garantir o acesso à equipe cirúrgica necessária para a realização dos procedimentos que são obrigatórios. Deste modo, a operadora está obrigada a garantir o acesso de seus beneficiários aos profissionais credenciados aptos a realizar parto em hospital credenciado. Ante todo o exposto peço uma resolução imediata para meu caso e devolução da quantias pagas, danos morais e reparo por parte do plano por tudo o estresse e situação de constrangimento que estou passando pois estou reclamando há meses uma solução e não sou escutada pelo assim saúde Cabe remarcar que ainda segue sendo vendido na região esse mesmo plano assim clássico com a mesma clínica santa Isabel vendida por todos os consultores sendo que não existe médico para dito procedimentos e quero deixar exposto minha total indignação para que não tenha que passar outra família pela mesma situação que eu passei. Pois vou continuar reclamando onde seja necessário até que meu problema seja resolvido. Tenho todos os comprovantes pagos das consultas e procedimentos feitos os quais também foram encaminhados para assim saúde . Consulta 21/05 r$300 Consulta 08/06/2021 r$300 Consulta 22/06 /2021 r$300 Consulta 06/07/2021 r$300 Atendimento parto sala rn r$350 Visitas hospitales rn r$350. Parto normal r$3500 Seis HS de trabalho de parto r$1200 Instrumentador quirúrgico r$300 Peço uma resolução URGENTE.!! Andrea Noemi Martinez