Reembolso de Anestesia

Pesquise por nome, cnpj ou site da empresa Reembolso de anestesia SulAmérica Saúde e Odonto Reclamar dessa empresa Niterói - RJ 21/03/2023 às 11:55 ID: 161423123 Publicidade Status da reclamação: Reclamação não respondida Não respondida Gostaria de externar minha insatisfação com relação ao reembolso de anestesista, instrumentador e auxiliar junto a Sulamerica Saúde. Fiz uma cirurgia no dia 07/07/22 para retirada de um quadrante das mamas por conta de um câncer de mama. O cirurgião é credenciado, porém o mesmo informou que em sua equipe o anestesista, o auxiliar e o instrumentador não são credenciados ao plano e que eu devo pagá-los por fora e solicitar reembolso junto a Sulamerica. Fiz o pedido do reembolso e por conta do um erro meu, o mesmo foi devolvido. Logo, liguei pra central do plano e a atendente pra saber qual tinha sido o erro e reenviei tudo que me foi solicitado inclusive laudo da minha biópsia onde acusava o tipo de câncer. Dei um cheque caução no valor de R$4.200,00 para ser depositado 30 dias após o pedido de reebolso que fiz ao planoo eu fui reembolsada em R$600. Resumindo, de um total que eu tenho para pagar referente a uma cirurgia delicada, para tratar um câncer de mama, a SulAmerica não me reembolsou nem 15% do valor. Eu passando por um momento delicado desse, ainda em tratamento, ter que vir abrir uma reclamação como se estivesse pedindo esmola. E como posso fazer uma cirurgia sem fazer com a equipe do meu cirurgião a qual ele tem confiança e me passaram confiança também. Já neste ano 2023 tive que entrar na justiça para receber um medicamento que também tinha sido negado,por ordem judicial já estou recebendo! Sinceramente não consigo entender o por quê da SulAmérica fazer as pessoas se desgastarem emocionalmente para obter o que é nosso por direito visto que há uma resolução da ANS que diz: "A cobertura e o reembolso de anestesista e instrumentador/auxiliar em cirurgia o plano de saúde for antigo, ou seja, contratado antes de 01/01/1999 e der direito a reembolso ou se não especificar a rede credenciada onde você pode realizar a cirurgia, a operadora de planos de saúde será obrigada a dar reembolso integral . Se o plano de saúde for novo, ou seja, contratado a partir de 01/01/1999 e o contrato der direito a reembolso, o mesmo deverá ser integral." Além de tudo exposto acima, conforme Decreto 6523 de 31/7/2008, Lei 8078 de CDC. Parecer da ANS garante reembolso integral das despesas com anestesiologista desde que cirurgião seja vinculado ao Plano de Saúde. Trata-se de trechos de parecer da ANS em resposta a usuário da GEAP que teve apenas reembolso parcial dos honorários dos médico anestesiologista. Art. 12, II, alínea C da Lei 9656/98 com ação prevista no Art. 77, da RN n 124/06, referente a deixar de garantir cobertura obrigatória ao usuário para participação do médico anestesiologista na realização dos procedimentos cirúrgicos, quando da impossibilidade destes pacientes serem atendidos por médicos anestesiologistas credenciados pelo plano de saúde na região em questão. Dessa forma, a cobertura mediante reembolso passa a ser a opção legal e contratual para prestar o serviço aos seus beneficiários. Vou abrir uma reclamação junto a ANS, pois já entrei em contato com ouvidoria e nada foi resolvido.Por ter um plano de saúde eu jamais pensei que passaria por essa situação de ter que lidar com essa doença e no meio disso ter que me desgastar com o plano de saúde para receber um reembolso!!

Prezados, boa tarde!   Anexo resposta da reclamação apresentada, bem como os documentos pertinentes anexos.    Informamos ainda que a cópia da resposta foi encaminhada nesta data para o endereço de correspondência da segurada.   Atenciosamente, SUL AMÉRICA ref:_00Di0fRst._5003r1ZXFSr:ref