Reembolso incompleto

No dia 26/05/2023 a minha esposa precisou realizar uma cirurgia de Gastroplastia para obesidade morbida - qualquer tecnica e consequentemente a necessidade de ficar anestesiada. O valor da anestesia + instrumentadora foi de R$ 5500,00. Entrei com o pedido de reembolso, porém após análise, tive como resultado o valor de R$ 1291,94, número do processo é de 3174611274. Sendo assim, ainda falta reembolsar R$ 4208,06. Abaixo transcrevo trecho retirado do site da ANS: Reembolso A cobertura e o reembolso de anestesista e instrumentador/auxiliar em cirurgia dependem do contrato do seu plano de saúde. Se o plano de saúde for "antigo", ou seja, contratado antes de 01/01/1999 e der direito a reembolso ou se não especificar a rede credenciada onde você pode realizar a cirurgia, a operadora de planos de saúde será obrigada a dar reembolso integral ou limitado a uma tabela, conforme constar no contrato. Se o plano de saúde for "novo", ou seja, contratado a partir de 01/01/1999 e o contrato der direito a reembolso, o mesmo deverá ser integral. Se o seu contrato não tiver essa cláusula, a operadora de planos de saúde deverá garantir todas as coberturas contratadas, inclusive honorários de anestesista, auxiliares e instrumentador, na rede credenciada especificada no contrato. Caso isso não seja feito, a empresa que vendeu o plano estará descumprindo a legislação por não garantir a cobertura contratada e você poderá comunicar à ANS. (http://www.ans.gov.br/component/content/article?id=750:central-de-atendimentooqueoseu-plano-deve...sthash.d5mfjojY.dpuf) Meu plano foi contratado após 1999, e segundo trecho acima, se o reembolso for especificado em apólice, o mesmo deverá ser feito integralmente. Vale lembrar que de acordo com o Art. 12, II, alínea C da Lei 9656/98 com ação prevista no Art. 77, da RN n 124/06, referente a deixar de garantir cobertura obrigatória ao usuário para participação do médico anestesiologista na realização dos procedimentos. Além disso, eu olhei a tabela de reembolso da SulAmerica e para essa cirurgia, consta que o porte anestésico é de 6, isso equivale a 1100 dólares, o que hoje convertendo chega a R$ 5248, o que mesmo assim é muito longe do valor reembolsado. Segundo a lei, falta ser restituído para o procedimento: R$ 4208,06 Entrei em contato com a SulAmerica e até agora não obtive nenhum retorno.