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Negativa de Cirurgia Emergencial para Endometriose

JUNTA MEDICA UNIMED DO ESTADO RJ FEDERACAO

Esta reclamação é pública

RECLAMAÇÃO:

M. C.

Para: JUNTA MEDICA UNIMED DO ESTADO RJ FEDERACAO

19/06/2026

Possuo endometriose profunda diagnosticada em 2025 e faço uso de medicação contínua. Após episódios frequentes de sangramento, cólicas intensas, dores fortes para urinar e defecar, e sangue na urina, procurei especialista em endometriose para verificar o quadro. Conforme ressonância magnética realizada em março/2026, houve piora SIGNIFICATIVA, com evolução EXTENSA das lesões e acometimento da bexiga, intestino, reto e ovário esquerdo. Dada a piora rápida da endometriose, além dos sintomas já relatados, foi solicitada a autorização para realização da cirurgia (ENDOMETRIOSE PERITONEAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA) e todos os procedimentos a ela relacionados, dado o afetamento de INÚMERAS regiões, conforme já dito: intestino, bexiga, reto e ovário esquerdo. A prestadora autorizou apenas o procedimento principal, negando todos os demais que são essenciais para tratamento adequado. Foram negados, inclusive, MATERIAIS, como GRAMPOS. É impossível a realização de uma cirurgia complexa e de grande porte como essa sem MATERIAL suficiente e sem o tratamento necessário para manter meus órgãos saudáveis e minha capacidade reprodutiva, visto que tenho apenas 29 anos. Entrei em contato com a Unimed 12/06/2026 e solicitei a reanálise dos itens negados. Enviei, inclusive, relatório do cirurgião contendo novamente a explicação do porquê os procedimentos e materiais são ESSENCIAIS para garantir a segurança na realização da cirurgia. Em 19/06/2026, a Unimed me enviou um email apenas com a informação de que estavam mantidas todas as negativas e com o mesmo anexo que eu já tinha recebido anteriormente, antes da solicitação de reanálise, ou seja, não foi feita reanálise nenhuma. Minha cirurgia está marcada para 24/06/2026 e terá que ser adiada por conta da patética atuação da prestadora de serviços. Estou com sangramento e dores há 3 meses, sem conseguir realizar minhas atividades, sem bem-estar e sem qualidade de vida, por causa de um suposto plano de saúde que se nega a fornecer GRAMPOS. Vale ressaltar que se o material não for utilizado, ele é devolvido ao plano de saúde, ou seja, não há JUSTIFICATIVA para o não fornecimento. É inaceitável que a prestadora queira que a cirurgia seja feita sem material adequado e que isso possa me causar riscos GRAVES de sequelas PERMANENTES como infertilidade ou necessidade de bolsa de colostomia. Possuo o plano de saúde Unimed desde 1998 e depois das dívidas e intervenção da ANS, se tornou Unimed FERJ, depois Unimed Brasil; e agora tenho dificuldade pra conseguir até consulta médica para diversas especialidades. É um absurdo e descaso. Reclamação já aberta também na ANS, bem como ação indenizatória com tutela de urgência será aberta nos próximos dias.

Solução esperada

  • Autorização